2006年3月7日 周二

  人感染猪链球菌病 （北京大学第一医院感染疾病科 于岩岩主任医师）

摘要：

   二类动物疫病，人畜共患病。全球报告病例数较少，主要分布在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。国外多数学者认为猪链球菌感染是一种人类的动物源性职业病，由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。

    人类感染猪链球菌案例：1968年，丹麦，3例；1975年，荷兰，30例；1984-1993年香港25人感染；1987年，英国、美国、法国、德国、加拿大、新加坡、日本、克罗地亚、泰国都有人-猪链球菌病的病例报道；1998年江苏省在猪群暴发猪链球菌病期间有25人感染发病，14人死亡；2000年克罗地亚报道了2例因猪链球菌1型感染的病例；2005年8月卫生部四川猪链球菌病疫情评估报告：截止21日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病例204例，其中死亡38例，病例分布在资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区)，131个乡镇(街道)，195个村(居委会)。 文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。 在本讲座中于主任针对目前该病的流行性特点，系统地从病原学、猪链球菌与猪与人的相互影响因素、人感染猪链球菌病的传染源、传播途径、暴露因素分析、易感人群、流行病学特点，如地区性、空间分布特征、季节性等，其发病机制（发病及病情轻重取决于3个因素），病理学特点、临床特点，例举了首发病例和指示病例、死亡病例特征分析、预防的原则和要点。

    诊断要点：
        1）流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。
        2）疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
        3）临床诊断：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。
        4）确诊病例：全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

      临床治疗原则：①一般治疗：
        1）隔离：收治感染疾病；
        2）护理：身体、口腔、眼睛等；
        3）吸氧：鼻导管、面罩；
        4）退热：物理降温，慎用药物；
        5）支持：能量、维生素、水电解质。

        ②病原治疗：
         1）早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素、青霉素治疗；
         2）建议加用大剂量青霉素 400～800万单位 q8h～q6h；
         3）对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗；
         4）抗感染治疗3～5天后注意继发感染。

        ③抗休克治疗：
         1）扩容治疗；
         2）血管活性药物的使用；
         3）强心药物的使用；
         4）纠正酸中毒；
         5）糖皮质激素的使用。

         ④DIC的治疗：
         1）原发病治疗（抗生素）；
         2）支持替代治疗；
         3）必要时肝素抗凝治疗。

         ⑤脑膜炎的治疗：
         1）病原治疗：抗生素的选择应注意:（1）是否有强大的杀菌或抑菌作用;（2）能否通过血脑屏障而达到有效杀菌浓度；
         2）颅内高压的处理：脱水处理；
         3）抽搐惊厥的处理：苯巴比妥钠、安定、10%水合氯醛等。

         ⑥肾功能衰竭处理：
         1）早期抗休克治疗, 保证肾脏灌注；
         2）利尿剂的使用：肾功能、尿量监测；
         3）肾脏替代，患者血肌酐>442umol/L或少尿，而且循环稳定，可采用血液透析治疗；若循环不稳定，或存在严重炎症反应和多器官功能衰竭，有条件的应实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)。

         ⑦ARDS的处理：
         1）吸氧；
         2）无创机械通气；
         3）有创机械通气。

         ⑧急性肝损害的处理：
         1）保肝利胆；
         2）保证肝脏血流灌注；
         3）维持肠道屏障。  

  2006年3月21日 周二

  健康经济学与医院管理 (北大医院质量办 李岩副主任)

摘要：

    本讲座的目的是使医院管理者了解健康经济学的基本知识，理解市场经济条件下对医疗服务产品的供求关系、医疗服务市场的特点、充分合理利用资源以提高医疗机构生产效率的途径，帮助医院管理者在复杂的医疗市场环境中，正确确立自己的目标与使命，提高市场竞争和长期健康发展的潜力。