2007年4月3日 周二

 中风的临床思维（上） （首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清主任）(特别推荐)

摘要：

   在本讲座中陈主任主要从①神经系统疾病诊治步骤②神经系统的查体③神经系统的定位④中风的分类与病因⑤缺血性中风的表现⑥出血性中风的表现⑦中风的治疗原则7大方面进行讲解，并结合病例分析了神经系统临床病例诊断步骤：明确病变的解剖部位，确定病变的病理生理，对一些神经科急诊要有所准备能立即提供挽救生命的治疗措施。1）首先确定神经系统是否确实为疾病所累及2）明确病变的定位是在肌肉、周围神经、脊髓或脑部3）应询问其它系统的既往病史。临床神经系统体检要点：精神状态检查，颅神经检查，运动系统的检查，肌力的测定，运动协调、站立姿势与步态的检查，感觉检查，反射的检查，自主神经系统检查，脑血管检查，辅助检查：腰穿、CT、MRI、MRA、PET、EEG、诱发电位、肌电图、造影、超声等。

  2007年4月11日 周三

 急诊血气分析的规则与应用（1） （解放军总医院急诊科 沈洪教授）(特别推荐)

摘要：

   对于急诊危重病人，血气分析至关重要。在本课件中，沈洪教授强调对危重病人的救治顺序应是“救人治病”，并深入概括总结了呼吸循环链、氧的摄取、转运、释放、酸碱平衡维持、各种酸碱平衡紊乱疾病等问题。同时总结了酸碱紊乱评价方法6原则，用以评价患者代偿反应的强度。

  2007年4月12日 周四

  急诊病例的临床分析 （解放军总医院急诊科 沈洪教授）(特别推荐)

摘要：

   患者，男，66岁。主因“上腹部阵痛1天，伴黄疸发热半天”急诊来院。
   一天前，患者劳累后出现上腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无黄疸发热。于街道医院就诊，予口服药物对症治疗后缓解。次日患者出现黄疸，伴发热寒战，诉胸闷，体温最高37.8℃，无腹痛，无咯血，大便正常。就诊于我院呼吸科门诊，查体双肺呼吸音清，胸片无明显异常，17：30转至急诊科进一步诊治。
   既往史：有“肝病”病史20余年，否认结核、糖尿病、高血压、心脏病史。无药物及食物过敏史。否认外伤史。
   查体：T 36.5℃，P 75次/min,Bp120/70mmHg,R 16次/min，神志清楚。全身黏膜明显黄染,口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两胸廓对称，双肺呼吸动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率75次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛及反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区无扣击痛。四肢皮温略凉,双下肢无水肿及苍白，双侧足背动脉搏动好。
   病情变化：来诊后给予抗感染补液治疗。18:00患者出现呼吸困难，懒言。R 40次/min, Bp 86/70mmHg,全身皮肤紫绀,可见花纹。双肺呼吸音清。HR 138次/min,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,Murphy’s征阴性。四肢湿冷，经皮氧饱和度测不出。
   诊疗经过：来诊后给予抗感染补液治疗。18:00患者出现呼吸困难，懒言。R 40次/min, Bp 86/70mmHg,全身皮肤紫绀,可见花纹。双肺呼吸音清。HR 138次/min,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,Murphy’s征阴性。四肢湿冷，经皮氧饱和度测不出。
   辅助检查：心电图：示窦性心动过速；无ST段改变。胸片：示双肺野清晰，未见片状影及肺纹理紊乱，心血管外形未见异常。 血常规：WBC29.8x109/L, 中性95.14%，淋巴3.14% ，单核细胞1.72%；PLT56x109/L。 动脉血气分析：PH: 7.26， PO2 94 mmHg， PCO2 13 mmHg， HCO3ˉ 5.8mmol/L，BE -21.3 ，SaO2 96%，Lac 12.0mmol/L。
   血生化：GLU 4.53mmol/L，BUN 14.06mmol/L，Cr 279.3umol/L，K 3.54mmol/L，Na 138.4mmol/L，Cl 102.2mmol/L，TB 231.6umol/L，DB 217.0umol/L，GPT 1595U/L，GOT 1125U/L，CK 6222U/L，CK-MB 83.5U/L，TNT 0.011ng/ml，AMY 119U/L。
   腹部B超：胆囊结石，肝内外胆管无扩张。
   凝血功能：血浆凝血酶原活动度↓，血浆活化部分凝血酶原时间↑，血浆D二聚体↑,血浆凝血酶原时间测定↑。
   思考： 1、初步诊断? 2、分析患者的病理生理状态，给出进一步的诊疗计划?

  2007年4月19日 周四

儿童晕厥病例分析 （北京大学第一医院 陈永红主任医师）(特别推荐)

摘要：

   在本讲座中陈主任通过临床实例系统分析了处理儿童晕厥的临床思维。

  2007年4月24日 周二

医院护理纠纷的防范与应对（1） （北京大学第三医院护理部 张洪君副主任护师）(特别推荐)

摘要：

   在本讲座中张副主任用生动的语言，贴切的临床案例重点从下面3大方面进行讲解，1）如何认识医疗纠纷？2）对意外事件的管理（出现差错管理）；3）预防纠纷的发生。

  2007年4月25日 周三

早产病因与诊治研究进展 （北京大学第一医院妇产科 杨慧霞教授）(特别推荐)

摘要：

   早产分娩12%发生早产，是围产期死亡和致病的最大的独立原因，每年的治疗费用约为136亿美元。在本讲座中杨教授通过重点分析了早产的高危因素，早产的诊断，fFN阴性检测结果的意义，以及在早产的治疗中用药的临床意义和注意事项，尤其在早产的诊诊断与治疗进展进行了深入的讲解。