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实习目的及要求
病历书写特点
常见传染病的诊治要点
常见的临床检查方法
消毒隔离及常用方法





消毒隔离及常用方法

 

消毒隔离工作是医护人员在传染病防治工作中的重要一环,为了防止传染病的发生和传播,医护人员必须重视和认真做好。
一、隔离的意义:
隔离是将传染病人或带菌者在传染期间送到指定的地点,与健康人群隔离,集中治疗护理,对具有传染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒处理,防止病原体向上扩散,防止疾病的传播。

二、病房中要划分清洁区、污染区及半污染区,按病人所接触的环境划分:

(一)清洁区:凡未与病人直接接触,未被病原微生物污染的地区。如医生办公室、治疗室、配膳室及工作人员休息室。
(二)半污染区:凡有可能与病人接触,可能被病原微生物污染的地区。如护士办公室、化验室、病房内走廊。
(三)污染区:凡与病人接触,被病原微生物污染的地区为污染区。如病房、厕所、病人浴室。

三、消毒隔离的原则:
(一)一般消毒隔离:
(1)隔离单位应有隔离标记,门外挂隔离衣设消毒液,清洁区门口有脚垫。
(2)出入隔离单位必须带口罩、帽子,穿隔离衣,穿隔离衣仅能在规定的范围内活动。
(3)病人单位用品及病人接触过的东西,必须经严格消毒后才能与外界交换。
(4)污染物品不能放清洁区。
(5)按不同病种使用医疗器械,如听诊器、扣诊锤、皮尺等,用完后须放入固定的福尔马林熏箱内12~24小时后方可使用。
(二)终末消毒:转科、出院或死亡病人其所住病室与用物进行彻底消毒,消灭遗留在房间或物体上的病原微生物。
(1)病人单位的处理:病人解除隔离时应洗澡、更衣、换床单。病人出院时其用物须经消毒后方可带走。病室用具用10%清洗剂溶液擦拭,能煮沸的尽量煮沸。
(2)病室的终末消毒:病人死亡后将其衣服脱去,用棉球或纱布塞住口、鼻、耳、肛门等孔道,再用尸体单包裹送至太平间。后将病室门窗关闭,将室内的用具打开,用P.P和福尔马林(用量1:2)P.P2.5g40%甲醛 5ml/每立方米体积,自然熏蒸法,4~6小时后打开门窗通风。
(3)亦可将被褥在烈日下曝晒4~6小时。

四、隔离种类:
(一)严密隔离;
某些烈性传染病,如鼠疫、霍乱等。
(1)病人必须住单人病室,且禁止其出病室外。
(2)工作人员进入病室必须穿隔离衣、戴口罩帽子,必要时戴橡皮手套,穿隔离鞋。
(3)病人一切用物应固定专用,病人的分泌物、排泄物及污染物必须严格消毒处理。
(4)病室内每日用紫外线照射30分,或用1%氯胺溶液喷雾消毒。
(5)禁止陪住和探视。
(二)呼吸道隔离:
指对呼吸道传染病如百日咳、麻疹等。
(1)同一病种的病人可住一病室,但两床之间应隔一米。
(2)接触病人时应戴帽子、口罩,穿隔离衣。
(3)病室内每日紫外线照射30分钟进行空气消毒一次,并定时通风。
(4)病人的口鼻分泌物及痰用等量的10%清洗消毒剂放置二小时,或5%来苏浸泡二小时再倒掉。
(5)限制陪住和探视,未解除隔离病人禁止出病室。
(三)消化道隔离:指对消化道传染病,如伤寒、痢疾、病毒性肝炎等。
(1)一病室内同一种病人,但病人不得不互相接触及交换用物食物等。
(2)护理病人时应穿隔离衣,护理后应刷手。
(3)病人的呕吐物、排泄物及直接接触过的用具应消毒。
(四)昆虫隔离:
以昆虫为媒介的传染病,如疟疾、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎等,其隔离原则为消灭传播媒介。如灭蚊灭虱处理。
(五)保护性隔离:对抵抗力特低下的病人如烧伤病人、早产儿或血液病人等。
(1)接触病人时应戴口罩、帽子,穿隔离衣,并先清洁双手。
(2)病室内每日用紫外线照射30分钟。

五、消毒隔离技术及方法:
(一) 必须正确掌握穿、脱隔离衣。(示教)
(二) 天然消毒法:
(1)日光曝晒法:
日光越强、照射时间越长、杀菌效果好。一般在烈日下照射1~6小时。
(2)通风:
虽然不能直接杀灭微生物,但可在短时间内使室内外空气交换,减少室内致病微生物。通风一次不少于30分。
(三)物理灭菌法:
利用热力或光线等物理作用,使微生物的蛋白质及酶变性凝固,以达到灭菌的目的。
(1)燃烧: 
是简单、迅速、彻底有效的灭菌法。
(2)煮沸:
是经济方便的灭菌法,一般煮沸自水沸后开始计算5~10分就可杀死细菌的繁殖体,煮1~2小时可杀灭芽孢。
(3)蒸汽:
①高压蒸汽灭菌法:一般用压力15磅/平方时温度120℃,15~30分。
②蒸笼法:适用于农村或家庭无高压锅的条件下,消毒包装宜小、包与包之间应有空隙使蒸汽易于透入,蒸1/2~1小时。
(4)紫外线:
是辐射灭菌法,可用于空气及物品消毒,一米以内照射效果较好,但穿透力差,物品上有尘土效果不好。
(四)化学灭菌法:
是利用化学药物渗透细菌体内,使菌体蛋白凝固变性,干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,或损害细菌膜的结构,改变其渗透性,破坏其生理功能而起到消毒作用。
(1)喷雾消毒:
用喷雾器喷洒,最好用微粒小的喷雾器,喷出的雾是气体,用药量少1~3%。氯胺每平方米面积用100ml。
(2)浸泡:
用于橡皮类或刀剪。消毒液可用75%酒精或在1000ml蒸馏水内加20ml福尔马林、石炭酸15克和碳酸氢钠15克。
(3)擦拭法:
可有0.5~3%漂白粉上清液擦拭桌椅墙,亦可用0.5%过氧乙酸。
(4)熏蒸:
利用消毒药品所产生的气体进行消毒,可用于空气消毒。
①乳酸:每100立方米空间用乳酸12ml加热熏蒸,必须在密闭条件下进行,打开门窗通风。
②食醋:每立方米用5~10ml加水稀释2~3倍熏蒸。

六、常用消毒药:
(一)煤酚皂溶液:易溶于水,有润滑感可除污。可用5%溶液擦洗地面。
(二)漂白粉:通常用其澄清液及乳液,可消毒住室、用具、饮水、粪便等。
优点:杀菌谱广、毒性低、价钱便宜,效果好。
(三)福尔马林(40%甲醛):一般采用熏蒸法消毒,用50ml/米3,消毒芽孢用100ml/米3。
优点:广谱消毒剂,不损坏衣物。
缺点:对人体有刺激性、其穿透力弱,空气温度和湿度低时降低杀菌效果。
(四)过氧乙酸:即过醋酸,是强氧化物,对各种细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌均有杀灭作用。
优点:杀菌谱广,浓度低,1‰即可,效果快,无毒。
缺点:稳定性差,有醋酸味,对呼吸道粘膜有刺激性,对金属、橡皮、布类纤维有腐蚀性。
(五)酒精:使病原体蛋白变性或沉淀而起到杀菌作用。最适宜的消毒浓度是75%,对细菌、病毒、结核菌有效,但不能杀芽孢。应用于皮肤消毒、体温表。但应严密加盖,防止挥发。
(六)环氧乙烷:
  应用:是目前最理想的芽孢消毒剂,多用于炭疽菌污染的衣物及病毒性肝炎污染的物品,不适于食品的消毒,因破坏食品中的维生素。
  优缺点:广谱杀菌剂,穿透力强,无腐蚀性,对物品无损害。吸入大量气体可恶心呕吐,皮肤接触可使皮肤产生水泡或红斑,易燃烧,使用不方便。