一、腰椎穿刺术
（一）目的：抽取脑脊液，化验，以助明确诊断。
（二）方法：
（1）患者左侧卧于硬床的一边，背面与床面垂直，头向前弯，双膝尽量靠近腹壁，使腰背尽量向后弓曲，以增大穿刺部位的椎间之隙。
（2）穿刺部位：
一般采取腰3~4或4~5椎间隙。
（3）操作：
  术者须带好口罩帽子及消毒手套。先用2.5%碘酒和75%酒精消毒皮肤，铺上洞巾用1%普鲁卡因于穿刺点做皮肤入皮下组织局部麻醉。
  取穿刺针经局麻点皮肤刺入腰椎间隙，穿刺针进入的方向须与患者背面垂直，但稍向头部偏斜。当针尖刺破黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，突感阻力消失，此时拔出针芯，观察有无脑脊液流出。
  若无脑脊液流出或穿刺时遇到障碍须轻轻转动穿刺针或适当调整其深浅度，或将穿刺针退至皮下，调整角度再行穿刺，但切忌左右偏斜。留取脑脊液时让其慢慢滴出。手术完毕后插入针芯拔出穿刺针，盖上无菌沙布后用胶布固定。
（三）注意事项：
（1）穿刺时严格执行无菌操作。
（2）颅内压增高明显者一般不宜穿刺；若必须穿刺时，宜先脱水治疗后再选用细针穿刺；穿刺时切勿将针芯完全拔出，以防脑脊液流出过快而发生脑疝。
（3）穿刺完毕后嘱病人去枕平卧6~8小时以防术后头痛等并发症。
（4）留取的脑脊液迅速送检。

二、腹腔穿刺术：
（一）目的：
①检查积液性质，以明确其病因。
②抽液以减轻其引起的压迫症状。
③腹腔注入药物，辅助治疗。
（二）方法：
（1）嘱病人排尿，以免刺破膀胱。
（2）病人坐在靠椅上或平卧位稍向左侧倾斜。
（3）一般选择左下腹部，脐与髂前上棘连线中1/3与外1/3相交点为穿刺点。
（4）术者带手套，常规消毒后盖洞巾用1%普鲁卡因作局部麻醉。
（5）穿刺针由穿刺点刺入腹壁皮下，然后垂直刺入腹壁，当针尖抵抗感消失时已穿过腹膜壁层达腹腔，即可抽取腹水，留标本送检。诊断性穿刺时亦可直接用10或20毫升空针筒及适当的针尖进行。
（6）如须大量放液，则可在穿刺针末端接一橡皮管缓慢放液，并须用多头腹带缚于腹部，以防腹内压力骤降。
（7）放液毕，拔出穿刺针盖上消毒纱布。
（三）注意事项：
（1）严格执行无菌操作以免引起腹腔感染。
（2）放液不可过多、过快，肝硬化患者一般一次放液量不超过3000毫升，以防大量放液，致使水盐代谢紊乱和大量蛋白质丧失而诱肝昏迷。

三、肝穿活检术（一秒钟穿刺法）：
（一） 适应症：
①肝脏病变性质不明，而有助于诊断。
②观察治疗效果。
（二） 禁忌症：
①一般情况太差。
②重度黄疸、肝功能严重障碍及大量腹水。
③严重贫血及明显出血倾向者。
（三） 术前准备：
①向患者解释消除顾虑和紧张情绪。
②查出血凝血时间，血小板及凝血酶元时间，如有异常，则先注射VitK三天，待正常后才穿刺。
③术前测量血压脉搏，并配好血型，以备输血。
（四） 操作步骤：
①患者仰卧位，右手上抬靠头。
②穿刺点选择腋前线或腋中线8~9之间，如有条件用超声波定位。
③局部常规消毒，铺洞巾用1%普鲁卡因局部麻醉至肝包膜，用锐尖的粗针头由穿刺点的肋骨上缘刺透胸壁，后用带有短的活塞针芯的穿刺针与10毫升注射器直接连接，注射器内盛3~5毫升的无菌生理盐水，穿刺针从穿刺点刺入并与胸壁呈垂直方向进针到胸壁下（约1厘米），将注射器内液推注1毫升，把存留在穿刺针内的组织冲出，然后嘱病人吸气、呼气、屏气，术者将注射器抽成负压，并迅速刺入肝内约5厘米深度，立即把针拔出（此动作一秒钟完成）。
④穿刺处用无菌纱布覆盖压上小砂袋用多头带包扎。
⑤取出的肝组织注入盛有福尔马林液的小瓶内固定，送病理检查。
（五） 术后处理：
①患者术后卧床8小时。
②测量血压、脉搏，每小时一次，严密观察有否内出血情况，并及时处理。

四、三腔二囊管的应用：
（一）管的结构：长100厘米，有三腔二气囊，一腔通胃气囊，一腔通食管气囊，一通胃脘经此腔可吸引胃内容物，亦可灌注流食及药物。
（二）适应症：用于门静脉高压症食管下段或胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
（三）使用方法：
①插管前应仔细阅读三腔管使用说明书。
②先仔细检查气囊有无漏气。将气囊内气体抽尽涂上液体石蜡。
③病人口服少量液体石蜡并于鼻腔内涂抹，并和病人说明方法，取得合作。
④从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内，边插边让病人做吞咽动作，直至管已插入50~60厘米抽得胃内容为止。
⑤先将胃气囊注气（一般150~200毫升），用血管钳夹住管口后向外牵拉，直到有轻度弹阻力为止，用胶布固定于鼻部，亦可利用滑车装置在管端悬以重量约0.5公斤的物品作牵引压迫。
⑥再向食管囊缓慢注气（一般80~120毫升），用血管钳夹好。
⑦放置三腔二囊管后，应抽空胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压脉搏稳定，说明出血已基本控制。
⑧每隔12~24小时放气一次，每次15分钟，观察出血情况，如出血已停止，可排空气囊后再观察24小时。
⑨如确已止血，可拔管，拔管前首先排空气囊，给病人口服少量液体石蜡，再慢慢拔管。
（四）注意事项：
①插管前要充分取得病人合作，充气后加压固定要可靠；外拉力量不能太重，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息。
②病人要侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，以防吸入性肺炎。
③放置三腔二囊管时间一般不超过三天，否则压迫气管及胃底粘膜可发生溃疡、坏死。
④如应用三腔二囊管压迫止血法不能止血，应争取尽快手术及药物治疗。

五、乙状结肠镜检查术：
（一）适应症：不明原因的慢性腹泻、下消化道出血而须进一步诊断者。
（二）术前准备：
①拟做活检者查出血凝血时间，血小板及凝血酶元时间，并予以纠正。
②术前晚上进流食，当日早晨进半量半流食。
③术前一天晚上服缓泻剂，手术当日用开塞露或清洁洗肠一次。
（三）操作步骤：
①患者取膝胸位，衰弱者可左侧卧位。
②术者食指带指套涂以滑润剂、作肛门指检，了解有无直肠肿物、狭窄及肛裂。
③将乙状镜上涂以滑润剂，连同闭孔器从肛门徐徐送入镜筒与患者纵轴平行，沿骶骨缓慢滑入直肠，遇有阻力，停止送入。
④取出闭孔器接上光源，在直视下沿肠腔向前推进，至13~15厘米左右（直肠与乙状结肠交界处）镜筒前端稍向左偏进入乙状结肠，沿肠腔继续前进，边缓慢进镜边仔细观察肠壁血管纹理和粘膜变化，有无溃疡、息肉及新生物等，如有脓血便或分泌物可用棉签拭去、留供培养或涂片检查；如须要亦可在病变部位用活体钳采取组织送病理检查或直接压片观察。活检局部用止血粉或海绵止血，活体组织应被钳下，绝不可撕下，否则肠壁撕裂可致大出血。
⑤乙状结肠镜一般可进入25~28厘米，后可缓缓退出。
⑥术后嘱患者休息，勿用力解大便，如有大量便血伴严重酸痛要随时就诊。