病 毒 性 疾 病 第1节 第2节 第3节 第4节 第5节 第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎（Viral hepatitis）是由5型肝炎病毒（hepatitis virus）引起的以肝炎（hepatitis）为主要表现的全身性疾病，可分为甲型(type A)、乙型(type B)、丙型(type C)、丁型(type D)及戊型(type E)。 虽然其病原不同，但临床表现基本相似，故统称为viral hepatitis .其他病毒，如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、黄热病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可(ECHO)病毒等，也可引起肝脏炎症，但各有特点，故不包括在viral hepatitis之内。,而分别称为CMV肝炎等。 近年来又发现了HGV（庚肝病毒）及TTV(transfution transmitted virus)，它们与viral hepatitis的关系尚不清楚，故不包括在本文之内。 5型viral hepatitis的特点见下表。 五 型 肝 炎 的 特 点 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 病毒（直径，核酸） 27nm, RNA 42nm, DNA 30-60nm,RNA 36nm RNA 27-38nm,RNA 主要传播途径 粪-口 血液，母婴 血液 血液 粪-口 高发年龄 儿童 成人，儿童 成人 成人 青壮年 流行性 散发或流行 散发 散发 散发 散发或流行 季节性 秋冬 无 无 无 秋冬 潜伏期 30（15-45）天 70-80(28-160)天 52(30-83)天 4-20周 36(15-75)天 发病 急性较多 多缓慢 多缓慢 多缓慢 急性较多 黄疸 有黄疸者较多 多无黄疸 多无黄疸 多无黄疸 黄疸常较重 慢性病毒携带者 无 有 有 有 无 慢性化 无 有 有 有 无 预防重点 水粪管理，饮食卫生，个人卫生为主；疫苗，丙球 乙肝疫苗为主；控制母婴及医原性传播，乙肝免疫球蛋白 控制医原性（主要是血液及其制品）传播 控制医原性（主要是血液及其制品）传播 水粪管理，饮食卫生，个人卫生 从病原学来看，5型hepatitis virus中,除HBV为 DNA病毒外，其余4型均为 RNA病毒．而此4型又各分属于不同的属。因此，5型肝炎应各自成为不同的疾病。 　 从流行病学和临床来看，5型肝炎基本上可分为两类： 一类包括type A和type E。其共同的特点是，经粪-口传播，有季节性、可引起爆发流行、不转变为慢性。 但两者也有不同: ①高发年龄不同,Hepatitis A一般儿童高发，hepatitis E一般主要发生于青壮年，老年也较常见。产生这种差别的原因，一方面可能是由于儿童罹患HEV时多为亚临床型，临床上不易被发现，另一方面可能是由于HEV引起的免疫力持续较短，幼年罹患后，青壮年期再次受染仍可发病。 ②孕妇罹患后的预后不同,孕妇罹患HAV后，其预后和非孕妇相同，均较良好。而孕妇罹患HEV后则较易发展为重型肝炎,病死率可达 l0％以上，其原因尚不清楚。另一类包括type B,type C和type D。其共同点是，主要经血传播，无季节性，多为散发，可转变为慢性。 其不同点是： ①血液中的病毒量不同，HBV在血液中含量很高，而HCV在血液中的含量很低。 ②母婴传播的意义不同，母婴传播在HBV传播中起重要作用，而在HCV传播中的意义很小，性传播也一样。其原因可能主要与两种病毒在血液中的含量不同有关。 ③临床检测的方法不同，由于HCV血中含量很低，因此必须用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）进行检测，而很难用检测抗原和应用斑点杂交法检测核酸的方法进行检测。而HBV则可。 ④慢性化方面不同，HBV慢性化主要发生于围产期及婴幼儿感染，成人初次罹患HBV时一般不慢性化；而HCV的慢性化似与年龄无关。无论小儿和成人罹患后均有 50％-80%以上变为慢性肝炎（chronic hepatitis），其原因尚不清楚。 5型hepatitis virus 均可引起急性肝炎，其临床表现基本一样。均可表现为黄疸型及无黄疸型。 但HAV 及HEV引起黄疸型较多， HEV引起黄疸常较重。病原学诊断主要根据病原和血清学检测。 治疗： A 型，E型及成人B型肝炎主要为对症治疗。C型肝炎应加用抗病毒治疗。 HBV,HCV,HDV还可引起慢性肝炎。其临床表现也基本相同。均可引起轻度，中度和重度。 治疗应采取综合治疗，包括抗病毒，减轻肝脏炎症，保护肝细胞，防止肝纤维化等。 5型均可引起重型肝炎 其发病率不高，而病死率很高。其临床表现也基本一样。 但A,E两型仅引起急性和亚急性重型肝炎而不引起慢性重型肝炎,凝血酶原活动度低于40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。 治疗主要是维持病人生命，等待和促进肝细胞的恢复和再生，包括： ①支持疗法； ②减少肝细胞坏死,促进肝细胞再生疗法； ③免疫调节和抗病毒疗法； ④及时防治并发症； ⑤人工肝支持系统及肝移植。 5型也均可引起淤胆性肝炎(cholestatic hepatitis) ，主要表现为肝内梗阻性黄疸. 需与肝外梗阻性黄疸及其他肝内梗阻性黄疸鉴别.治疗基本与acute hepatitis相同。较重者可试用中医中药,苯巴比妥钠,肾上腺皮质激素,血浆置换等。