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总
论
第六节 传染病的治疗
对传染病的治疗，应具有防治结合的观点，即不仅应使患者康复，而且应使其pathogen完全清除，不再具有传染源的作用。
一、一般性治疗
（一）隔离
依据病原体的传播途径进行相应的隔离，如呼吸道、消化道、虫媒等不同的隔离。
治疗到pathogen确实阴转才能解除隔离。
许多传染病的病原不容易检查，如各种病毒病，则可根据以前研究的结果决定隔离期，如甲型肝炎消化道隔离到病后3周，流行性腮腺炎呼吸道隔离到病后3周，乙型脑炎防蚊到体温完全正常等。
（二）支持疗法
能进食的患者应有适当的饮食和营养。
对于消化道疾病如急性菌痢和伤寒的患者，饮食不当有增加病变迁延及发生肠出血、肠穿孔等并发症的可能。
对于不能正常进食者，则设法保证液体、电解质、维生素及热量的供给。
重症者尚可给予新鲜血浆、人血白蛋白、各种氨基酸、脂肪乳等静脉输注。
（三）护理及心理疗法
在重型患者的治疗中，护理工作非常重要，例如抢救重型乙脑患者时，定时的翻身、拍背、吸痰是抢救成功必不可少的措施。
慢性病患者则常有多种顾虑和精神负担，医护人员的关心、交流与解释，必要时将有关的知识教给病人，常可使患者消除焦虑，更好地配合治疗，取得单纯药物不能取得的疗效。
二、病原学治疗
应用对pathogen有杀灭或抑制作用的药物治疗，即特效治疗，可达到清除pathogen，消灭infectivity的目的，是infectious
disease治疗措施中最重要的一个环节。
（一） 抗病毒治疗
已用于临床治疗病毒性疾病的药物有干扰素（IFN）、利巴韦林(ribavirin，病毒唑)、阿糖腺苷（Ara-A）、单磷酸阿糖腺苷（Ara-Amp）、阿糖胞苷（Ara-c）、阿苷洛韦（acyclovir）、拉米夫定(lamivudin)、叠氮脱氧胸苷（AZT）等。
但迄今为止抗病毒药物种类尚少，疗效亦差，极需研制出更有效的抗病毒药。
此外某些病毒性疾病恢复期患者的血浆因含有特异性抗体等物质，对同种病患者有一定的治疗作用。
例如阿根廷出血热（Argentinan
hemorrhagic fever, AHF），即用恢复期血浆治疗，取得一定的效果。
（二） 抗细菌治疗
抗菌药物种类多且作用广，应根据药物对病原体的敏感性选择用药。
例如青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内酯类抗生素对革兰阳性菌有效。第三代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类药可用于革兰阴性杆菌感染的治疗。
青霉素对螺旋体敏感，四环素可治疗立克次体病等。对真菌有呋康唑、咪康唑、克霉唑、二性霉素乙等。
在广泛应用抗生素治疗的同时，不同速度和程度的产生了耐药性，所以在治疗时，力争先做细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素治疗，可能取得良效。
此外由细菌毒素引起的疾病，还应给予抗毒素治疗，例如白喉抗毒素、破伤风抗毒素的应用对治疗白喉和破伤风比抗生素更重要。
（三） 抗寄生虫治疗
各种寄生虫病均有特效的抗寄生虫药物，如抗疟疾的氯喹、伯氨喹啉，抗丝虫的海群生，抗溶组织阿米巴的甲硝唑，抗各种吸虫病的吡喹酮等。
三、对症治疗
采取各种措施，减轻疾病对机体的损害，特别注意防治威胁生命的损害，例如休克者应尽快补充血容量、纠正酸中毒；抽搐者应给予镇痉剂；脑水肿应尽快应用脱水剂，谨防脑疝的发生。
高热、缺氧等可加重脑组织损伤，故降温、给氧常用于高热患者的对症处理。此外设法减轻病人的痛苦，也是对症治疗的目的。
四、调节免疫功能的治疗
Infection是pathogen和host互相斗争的过程，所以在infectious
disease的治疗中，一方面应用杀灭、清除pathogen的药物和其他措施，另一方面设法提高host的抵抗能力，进一步控制pathogen，有利于患者的治疗和康复。
（一） 提高机体免疫能力的治疗
多年来使用各种免疫球蛋白，有特异性者如白喉、破伤风抗毒素，阿根廷出血热恢复期血浆、麻疹患儿肌注母血等。
无特异性者如胎盘球蛋白，人血球蛋白，新鲜血浆等。
近十多年来国内较多使用一些有增强免疫功能的药物，如胸腺肽、胸腺素α1（thymosionα1
日达仙）、猪苓多糖、香茹多糖、卡介苗素、左旋咪唑涂布剂等。
白细胞介素2（IL-2）为T细胞的辅助因子，已用于肿瘤和慢性肝炎的治疗（LAK细胞回输疗法）。
中医治疗特别重视"扶正"的作用。
已证明许多中药，如广泛应用的黄芪有肯定的增强免疫的作用。
（二） 免疫抑制剂的应用
免疫抑制剂可减低host的免疫力，削弱清除pathogen的能力，对患者不利。
有些pathogen在免疫抑制剂作用下，还可增强其活力。实验证明肾上腺皮质激素可激活乙肝病毒基因上增强子的活性，进而增强HBV的复制。
所以一般情况下不用免疫抑制剂治疗传染病。
但在严重的毒血症、感染中毒性休克、剧烈的变态反应等引起机体某脏器或多脏器受损时可短期使用肾上腺皮质激素，以减轻毒素对组织、脏器的损害和对生命的危害。
五、康复治疗
有些infectious
desease特别是神经系统疾病，如各种脑炎、脊髓灰质炎等病，恢复期后留有一定的后遗症。
针灸和物理治疗有助于病情逐步好转和功能的恢复。 |
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