第三节 传染病的流行病学

传染病和其他疾病不同之处在于它可在社区人群中蔓延、扩散，使许多人患病。
infection disease 在人群中发生、发展、播散及最后终止的过程即为infection disease的流行过程。
传染病在人群中的发生、发展，引起流行必须具备3个基本条件，即须有传染源、合适的传播途径和对该病无抵抗力的易感人群。
缺少其中任何一个条件，传染病即不可能流行起来。
已经流行起来的infectious disease， 只要切断其中任何一个环节，均可使流行停止下来。
传染病的流行过程还会受到自然因素和社会因素的影响。

一、传染病流行的3个基本条件
（一） 传染源（source of infection）
是指体内已有pathogen生存、繁殖，并能将pathogen排出体外的人和动物。
1.病人（patient）
许多急性传染病，patients为重要的source of infection 。有些从潜伏期后期有infectivity。
在症状明显期，甚至恢复期，pathogen可经其特殊的排出途径排出体外，直接传染周围的人，或含有pathogen的分泌物、排泄物污染环境间接感染他人。
轻型患者不易被发现、隔离、治疗，做为传染源的意义有时更大。
慢性患者，如慢性乙型病毒性肝炎、病毒可多年存在血液中，在乙型肝炎的流行中，为一很重要的source of infection。
2.隐性感染者
有些传染病,感染者仅少数成overt infection表现，绝大多数为covert infection过程，所以可以成为主要source of infecition。
3.病原携带者
疾病已恢复的长期健康带菌者如伤寒，疾病流行期的带菌者如流行性脑脊髓膜炎、白喉和猩红热等，带菌者对流行均起很大的作用。
近年来证明，一些病毒性传染病，如乙肝，丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）的无症状携带者，在这些疾病流行中起着很重要的作用。
4.受感染的动物
以动物为传染源的疾病称为动物源性传染病。
一种情况为动物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏杆菌病等。
经不同的传播途径传染给人，引起十分严重的疾病。
另一种情况携带病原的动物本身并不患病，仅是病原体的储存宿主，但这些pathogen对人却有致病力。
如猪及其他家畜为乙型脑炎的主要传染源，鼠类为流行性出血热及钩端螺旋体病的主要传染源等。
（二） 传播途径（route of transmission）
Pathogen从source of infection排出后，经过一定的方式和渠道，进入其他 易感者的体内，其方式和渠道为传播途径。每种infectious disease有其恒定的route of infection，或单一，或多种。
route of infection有以下几种：
1、呼吸道传播
易感者将含有pathogen的飞沫、尘埃吸入呼吸道而引起infection，如猩红热，白喉，麻疹等病。
2、消化道传播
许多infectious disease是由进食被pathogen污染的食物和水而引起，如伤寒、痢疾、霍乱等。水源被污染常可引起疾病的爆发流行。
此外食物及饮水的包装及器具，个人的卫生习惯，如饭前是否认真洗手等，都与消化道传染病的发生有关。
3、虫媒传播
主要为吸血的节肢动物如蚊、白蛉、虱、跳蚤、蜱、螨等，在叮咬吸血时将pathogen介导给人。
如流行性乙型脑炎、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、恙虫病等。
如无这些虫媒介导，人与人之间互不传染。
4、接触传播
pathagen直接进入机体，如狂犬病由狂犬咬伤而传播，血吸虫病由尾蚴直接进入皮肤而感染，布氏杆菌可经皮肤薄弱处而侵入机体等。
皮肤炭疽，皮肤白喉、脓疮病及性病等，易感者皮肤粘膜直接与病变处接触，或接触被这些pathogen污染的用具亦可受染。
5、血液、体液、血制品等传播：
一切伴有病原血症的疾病，该时的血液均有传染性。
特别重要的是那些长期在血液、体液中存有pathogen的疾病、如慢性乙型和丙型病毒性肝炎、艾滋病等，其血液以及血制品，都具有infecitivity，为此已规定，一切供血员，必须检测这几种病原的标志阴性后才能献血。
6、母婴传播
有些infectious disease，在母亲妊娠期间，其pathogen可以通过胎盘而感染胎儿，引起宫内感染。
在围生期新生儿通过产道时以及出生后与母亲密切接触中受到感染等，亦属于母婴传播的范围，如乙肝和艾滋病。
有些parasite的虫卵，如钩虫卵，类圆线虫卵等，必须在土壤中发育成为有感染力的蚴，可经口或直接攒入皮肤而传染。
有些细菌如破伤风、炭疽的芽胞，可长期存活在土壤中，直接进入伤口，接触皮肤，或经尘埃被吸入呼吸道，可引起破伤风、皮肤炭疽和肺炭疽，故土壤在infectious diseasetransmission中有重要作用。
（三） 人群易感性
对某个infectious disease没有特异性免疫力的人为易感者在社区人群中易感者所占的比例决定着人群的易感性，易感者少则该病不易传播天花就是广泛接种牛痘疫苗，使人群中无易感者而被消灭的 。广泛接种疫苗，提高人群免疫力，是我们控制一些传染病的主要措施。自然感染后可获得相当的免疫力，故在某一传染病大流行之后，该地区的人群易感者减少，其后几年可不再发至流行，待免疫力减退、人群中易感者增多后，又可发生较大流行，形成周期性流行的表现。

二、影响流行过程的2个因素
（一） 自然因素
引起infection的pathogen和人体，都生活在一定的环境中。环境包括有自然因素和社会因素。
一切pthogen的生存、繁殖，均可受到自然因素的影响和控制例如血吸虫的生活史中，必须有钉螺的存在，而钉螺只能生活在气候温和、雨量充足，且有杂草丛生的河湖水网地区。因而在我国，血吸虫病只流行于长江及其以南的地区，形成此病严格的地区性。疟疾、乙型脑炎和血丝虫病等，所以多发生于夏秋季，就是由于传播这些疾病的蚊虫，需要较高的气温和湿度才能繁殖和孳生。寒冷的地区和季节，不会发生蚊虫传播的疾病。冬春季多发生感冒和其他呼吸道疾病，可能由于冷空气对人呼吸道粘膜防御能力有不利影响有关。

（二） 社会因素
社会因素对病原体和人体两方面都有肯定的作用。
人们的生活及生产劳动条件，如营养水平、住房条件、受教育程度及文化水平、卫生设施等，以及生产劳动中的各种保障措施等，无疑直接影响人的健康及免疫状态。
此外国家政府及社区，是否能制定并执行有效的预防及干预传染病的政策和措施，可发挥巨大的作用。
半个世纪以来，我国坚持以预防为主为防治传染病的国策，并有执行政策的防疫系统组织、机构，为控制各种传染病的流行，发挥了决定性的作用。
实行计划免疫，控制了结核、白喉、麻疹、脊髓灰质炎等多发病的流行。
在与传染病做斗争的过程中，各级政府还适时地动员当地人民群众参与，例如消灭血吸虫的中间宿主钉螺，没有广大农民的参与是难以见效的。
又如洪水、地震等重大自然灾害发生时，国家还可动用人民军队、民兵、以及其他地区的人民以及医务人员组成抗灾、抢险及医疗队，协同作战，抢救灾区人民的生命财产，同时治病、防病，使我国多次大灾之后无大疫，就是社会因素作用的明证。